原標(biāo)題：體檢查出肺結(jié)節(jié)，竟是肺結(jié)核引起的！| 世界防治結(jié)核病日

　　01 肺結(jié)節(jié)的病因很多 先別急著手術(shù)

　　35歲的工程師李鋒平時活力滿滿，酷愛運動。今年單位組織常規(guī)體檢，胸部CT報告上的一行字讓他心頭一緊：右肺上葉直徑約2.5厘米的結(jié)節(jié)?！胺谓Y(jié)節(jié)”三個字像一塊巨石壓在他心上。他的一位長輩就是通過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，最終被診斷為肺癌，這讓他下意識地認(rèn)定：必須盡快手術(shù)切除，否則后果不堪設(shè)想。

　　帶著滿心焦慮，李鋒來到醫(yī)院。接診醫(yī)生在了解他的情況后，告訴他：肺結(jié)節(jié)不是一種疾病，只是影像學(xué)上一個類圓形的肺部占位，并不能確定良惡性，也不能和肺癌畫等號。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不應(yīng)急于手術(shù)，追蹤病因才是關(guān)鍵。

　　醫(yī)生進一步解釋，引起肺結(jié)節(jié)的病因有很多，除了大家擔(dān)心的肺癌，還包括肺結(jié)核、肺炎等感染性疾病，甚至結(jié)締組織病和炎癥性腸病累及肺臟時，也可能出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。對于直徑8毫米以下的肺結(jié)節(jié)，通常建議定期復(fù)查胸部CT，避免過度檢查和過度治療。

　　02 無癥狀也可能是肺結(jié)核 這些信號要警惕

　　醫(yī)生仔細(xì)分析李鋒的胸部CT影像后發(fā)現(xiàn)，他的肺結(jié)節(jié)周圍有衛(wèi)星灶，內(nèi)部有鈣化，這正是肺結(jié)核的典型影像學(xué)特點。隨后，醫(yī)生讓李鋒做了血液γ-干擾素釋放試驗，結(jié)果顯示陽性，提示他感染過結(jié)核菌，也就是說，他要么是結(jié)核感染者，要么是結(jié)核病患者。結(jié)合胸部CT的典型表現(xiàn)，排除了單純感染的可能，醫(yī)生初步判斷，這個肺結(jié)節(jié)的“元兇”很可能就是結(jié)核菌。

　　李鋒滿臉困惑：“不是說肺結(jié)核會有咳嗽、咳痰嗎，我沒有任何不舒服，怎么也是肺結(jié)核？”這也是很多人對結(jié)核病的認(rèn)知誤區(qū)。面對李鋒的困惑，醫(yī)生解釋道：傳統(tǒng)認(rèn)知里的咳嗽、咳痰，是結(jié)核菌損傷肺部組織后，肺臟在修復(fù)過程中產(chǎn)生的炎性滲出物，刺激咳嗽中樞引發(fā)的癥狀。

　　但在臨床中，像李鋒這樣的“無癥狀肺結(jié)核”并不少見，尤其是病情較輕時，炎性滲出不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)沒有向咳嗽中樞傳遞信號，就不會出現(xiàn)咳嗽、咳痰的典型癥狀。這類“隱匿性肺結(jié)核”，往往只能通過體檢發(fā)現(xiàn)。

　　03 規(guī)范治療 守護肺部健康

　　作為專業(yè)技術(shù)人員，李鋒有著一股較真勁兒，他追問醫(yī)生：“能不能百分百確認(rèn)我患的就是肺結(jié)核？”醫(yī)生坦誠回應(yīng)：目前沒有找到結(jié)核菌，現(xiàn)在的診斷屬于“臨床診斷的肺結(jié)核”。臨床診斷的準(zhǔn)確率很高，按照結(jié)核病防治規(guī)范，建議治療2個月后復(fù)查胸部CT評估療效，如果肺結(jié)節(jié)明顯縮小，就進一步印證了肺結(jié)核的診斷。

　　李鋒希望確診后再開始抗結(jié)核治療，但確診肺結(jié)核的關(guān)鍵是找到結(jié)核菌。做痰液的結(jié)核菌檢查是最直接的方法，但李鋒沒有咳嗽、咳痰，無法留取痰液標(biāo)本進行痰液檢查。針對這種情況，進一步的檢查手段是支氣管鏡或肺穿刺。

　　支氣管鏡檢查是將支氣管鏡深入肺臟內(nèi)，借助生理鹽水灌洗和毛刷刷檢尋找結(jié)核菌，但由于李鋒的病灶位于胸膜下，醫(yī)生認(rèn)為支氣管鏡檢查很難到達(dá)病灶周圍獲得明確的診斷證據(jù)。于是，醫(yī)生推薦了經(jīng)CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢。這種檢查方式能在CT定位下，讓穿刺針穿透到病灶，取到肺組織進行檢查。這個檢查更適合李鋒，因為他的肺結(jié)節(jié)位于胸膜下，穿刺針取到標(biāo)本相對容易，穿刺風(fēng)險較低。

　　按照醫(yī)生的建議，李鋒接受了肺穿刺檢查，最終在肺組織中找到了結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷被徹底確認(rèn)。

　　這一刻，李鋒終于放下了心中的包袱，開始了為期6個月的規(guī)范抗結(jié)核治療。雖然治療周期較長，但避免了不必要的手術(shù)，也讓他對結(jié)核病和肺結(jié)節(jié)有了全新的認(rèn)知。

　　李鋒的經(jīng)歷也給大家提了個醒：發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，不必過度焦慮、急于手術(shù)；要警惕“無癥狀肺結(jié)核”的信號，主動參與體檢，一旦發(fā)現(xiàn)肺部異常，及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，更好地守護肺部健康。

　　作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師 仝麗

　　國家健康科普專家?guī)斐蓡T、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核科主任醫(yī)師 段鴻飛

　　來源：“健康中國”微信公眾號