劉婷 李欣

　　據(jù)媒體日前報(bào)道，一位20歲的小伙子長(zhǎng)期在健身時(shí)佩戴骨傳導(dǎo)耳機(jī)，反復(fù)被耳鳴困擾，最終確診為噪聲性耳聾。這并非孤例，在醫(yī)院門診中，因使用耳機(jī)致聽(tīng)力受損的現(xiàn)象比大家聽(tīng)說(shuō)的更普遍。有數(shù)據(jù)顯示，噪聲性耳聾已成為導(dǎo)致聽(tīng)力下降的三大因素之一，而長(zhǎng)期與耳機(jī)形影不離的人群是高危人群。今天我們來(lái)了解耳機(jī)與聽(tīng)力的健康關(guān)系，以及如何正確使用耳機(jī)。

　　聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞的“犧牲”不可逆

　　噪聲性耳聾是指由于長(zhǎng)期暴露于損害性噪聲環(huán)境所引起的進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾，發(fā)病率僅次于老年性聾。

　　音量多大算噪聲？日常對(duì)話的音量約60分貝，不會(huì)損傷聽(tīng)力。當(dāng)音量超過(guò)80分貝且每周暴露在這種環(huán)境中超過(guò)40個(gè)小時(shí)，就可能對(duì)聽(tīng)力造成不可逆的損傷。隨著音量上升，安全暴露時(shí)間急劇縮短，比如，90分貝的每周安全暴露時(shí)間約為4小時(shí)，100分貝的每周安全暴露時(shí)間不足20分鐘。

　　根據(jù)暴露方式，噪聲性耳聾可分為兩類。

　　急性損傷 短期內(nèi)接觸強(qiáng)噪聲(如巨大爆破聲、耳機(jī)突然爆音)可能造成急性損傷，瞬時(shí)強(qiáng)噪音(超過(guò)120分貝)會(huì)沖擊鼓膜和耳蝸，導(dǎo)致毛細(xì)胞急性壞死。

　　慢性損傷 長(zhǎng)期處于紡織廠、機(jī)場(chǎng)等高噪音環(huán)境，或長(zhǎng)期不規(guī)范使用耳機(jī)，會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力累積性損傷。

　　內(nèi)耳耳蝸中約有15000個(gè)聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞，它們是聲音的“傳感器”，負(fù)責(zé)將聲波轉(zhuǎn)為腦電信號(hào)。那么，噪聲是如何殺死這些毛細(xì)胞的呢？

　　機(jī)械性損傷 強(qiáng)聲波沖擊內(nèi)耳，使毛細(xì)胞靜纖毛倒伏、細(xì)胞連接破壞甚至基底膜撕裂，引起內(nèi)外淋巴液混合，導(dǎo)致毛細(xì)胞中毒死亡。

　　代謝性損傷 強(qiáng)噪聲會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳血管痙攣，造成微循環(huán)障礙，使毛細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生代謝紊亂。氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的大量自由基可持續(xù)損傷耳蝸7至10天，這意味著即使離開(kāi)噪聲環(huán)境，內(nèi)耳損傷仍可能進(jìn)展。

　　最殘酷的是：哺乳動(dòng)物的毛細(xì)胞不具備再生能力。一旦損傷達(dá)到臨界點(diǎn)，聽(tīng)力損失就是永久性的。

　　需要明確的是，臨床上定義的耳聾并非“完全聽(tīng)不見(jiàn)”，當(dāng)聽(tīng)力下降超過(guò)25分貝，即判定為耳聾。若聽(tīng)力穩(wěn)定下降超6個(gè)月無(wú)恢復(fù)跡象，這種損傷通常難以逆轉(zhuǎn)。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，噪聲暴露后聽(tīng)力恢復(fù)，也不意味著聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)安然無(wú)恙，連接毛細(xì)胞與聽(tīng)神經(jīng)的“信號(hào)線”(即帶狀突觸)可能已經(jīng)受損，導(dǎo)致“聽(tīng)得見(jiàn)卻聽(tīng)不清”。

　　此外，噪聲還可能誘發(fā)內(nèi)淋巴積水，這是梅尼埃病的核心病理特征，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶脹。同時(shí)，噪聲引發(fā)的內(nèi)耳微循環(huán)障礙會(huì)進(jìn)一步加重耳鳴癥狀，形成“聽(tīng)力下降—耳鳴”的惡性循環(huán)。

　　耳機(jī)無(wú)“罪”，關(guān)鍵看怎么用

　　目前，市面上使用率最高的主流耳機(jī)有三類。

　　1.入耳式/頭戴式耳機(jī) 隔音好、音質(zhì)細(xì)節(jié)豐富，但堵塞耳道易滋生細(xì)菌，音量過(guò)大對(duì)內(nèi)耳刺激更強(qiáng)。

　　2.骨傳導(dǎo)耳機(jī) 不堵耳朵、舒適度高，能保持對(duì)周圍環(huán)境的感知，運(yùn)動(dòng)時(shí)更安全。但在嘈雜環(huán)境中，使用者為了聽(tīng)清耳機(jī)播放的內(nèi)容，不自覺(jué)地將音量調(diào)高至危險(xiǎn)水平。

　　3.降噪耳機(jī) 可削弱外界噪音，因此使用者對(duì)耳機(jī)音量要求不高。但這種耳機(jī)價(jià)格偏高，且部分人會(huì)有“耳壓大”的不適感。

　　從以上3類耳機(jī)的特點(diǎn)來(lái)看，通勤、坐地鐵優(yōu)先考慮降噪耳機(jī)，運(yùn)動(dòng)可選擇骨傳導(dǎo)耳機(jī)，辦公、學(xué)習(xí)適合入耳式或頭戴式耳機(jī)。

　　至于耳機(jī)會(huì)不會(huì)損傷聽(tīng)力，問(wèn)題不在于選擇哪種耳機(jī)，而在于怎樣正確使用耳機(jī)。

　　以前面新聞中提到的骨傳導(dǎo)耳機(jī)為例，其工作原理是通過(guò)顱骨直接將聲波的振動(dòng)傳遞給耳蝸，繞開(kāi)了外耳道和鼓膜。雖然這種耳機(jī)不堵塞耳道，可以避免細(xì)菌滋生，但無(wú)論聲音是通過(guò)空氣傳導(dǎo)還是骨傳導(dǎo)，最終都是由內(nèi)耳毛細(xì)胞接收。如果音量過(guò)大，強(qiáng)振動(dòng)直接沖擊顱骨傳至內(nèi)耳，同樣會(huì)造成感音神經(jīng)性損傷。也就是說(shuō)，只要是耳機(jī)，超限使用都有風(fēng)險(xiǎn)。

　　無(wú)論是健康人還是已有聽(tīng)力損傷的患者，保護(hù)聽(tīng)力的核心在于控制音量和時(shí)長(zhǎng)。

　　控制環(huán)境音量 盡量將接觸的噪音控制在80分貝以下。判斷方法：如果需要提高聲音才能讓一臂之遙的人聽(tīng)清談話內(nèi)容，就說(shuō)明環(huán)境噪音已超標(biāo)。

　　遵循“60-60-60”原則 音量不超過(guò)設(shè)備最大音量的60%，耳機(jī)音量不高于60分貝，每天戴耳機(jī)的時(shí)間不超過(guò)60分鐘。

　　正確防護(hù) 必須長(zhǎng)時(shí)間處于噪音環(huán)境時(shí)，建議使用專業(yè)的防噪音耳塞，正確佩戴可減少5-45分貝的噪聲暴露。

　　除了耳機(jī)，生活中還有許多容易被忽略的高噪音場(chǎng)景，如KTV、酒吧、游戲廳(95-110分貝)；健身房動(dòng)感單車課、操課(85-100分貝)；長(zhǎng)時(shí)間打電話、開(kāi)免提(70-90分貝)等。在這些環(huán)境中，大家應(yīng)盡量縮短停留時(shí)間，或使用防噪音耳塞。

　　3種癥狀提示耳朵在“求救”

　　噪聲性耳聾通常進(jìn)展緩慢，早期癥狀往往容易被忽視。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，說(shuō)明耳朵在“求救”。

　　高頻聽(tīng)力下降 聽(tīng)不見(jiàn)遠(yuǎn)處的高音，如鳥(niǎo)叫、電話鈴聲；與人交談時(shí)總覺(jué)得別人“口齒不清”(尤其分不清“s、sh、f”等輔音)；感覺(jué)熟悉的音樂(lè)變調(diào)了。

　　持續(xù)性耳鳴 安靜時(shí)耳朵里有持續(xù)的蟬鳴聲、電流聲或沙沙聲。這種情況在噪聲環(huán)境中會(huì)暫時(shí)被掩蓋，安靜后則更明顯。

　　聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏與耳悶 對(duì)日常的碗筷碰撞聲、關(guān)門聲感到刺耳；耳朵像被棉花堵住，有“隔著一層膜”的模糊感。

　　自測(cè)聽(tīng)力是否出了問(wèn)題可以這樣做：將機(jī)械手表或手機(jī)秒針聲緊貼耳邊，若在正常距離聽(tīng)不到“嘀嗒”聲，可能預(yù)示著高頻聽(tīng)力已受損(此方法僅供初步自查參考，不能替代專業(yè)檢查)。

　　如果出現(xiàn)高頻聽(tīng)力下降、持續(xù)性耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏與耳悶等癥狀，特別是耳鳴超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)立即停止接觸噪音，并盡快前往醫(yī)院耳鼻喉科做純音測(cè)聽(tīng)檢查。

　　對(duì)于突發(fā)性或急性聽(tīng)力損傷，發(fā)病后72小時(shí)是治療的黃金窗口期。此時(shí)，聽(tīng)力損傷大多尚在細(xì)胞水腫、微循環(huán)障礙階段，及時(shí)干預(yù)或可挽救。如果錯(cuò)過(guò)72小時(shí)，也建議在一個(gè)月內(nèi)積極接受治療，仍有改善聽(tīng)力的可能。一旦聽(tīng)力損失超過(guò)半年，再進(jìn)行干預(yù)往往療效甚微。

　　目前，臨床主要采用的是綜合治療方案：糖皮質(zhì)激素(抗炎消腫)、改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物)和高壓氧治療。若聽(tīng)力已出現(xiàn)不可逆損傷，中度及以上聽(tīng)力損失者可適配助聽(tīng)器，極重度患者可考慮人工耳蝸植入，而且這類人群再次進(jìn)入噪聲環(huán)境時(shí)，必須佩戴專業(yè)降噪耳塞或耳罩，以防聽(tīng)力進(jìn)一步惡化。

　　延伸閱讀

　　四大誤區(qū)傷聽(tīng)力

　　誤區(qū)1：休息一下就好

　　毛細(xì)胞在強(qiáng)噪聲環(huán)境中受傷后，會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳悶和暫時(shí)性聽(tīng)力損失，休息后可恢復(fù)。但長(zhǎng)期、反復(fù)在聽(tīng)覺(jué)疲勞未恢復(fù)時(shí)暴露于強(qiáng)噪聲，毛細(xì)胞會(huì)變性壞死，無(wú)法再生。所以，切不可因“緩得過(guò)來(lái)”而掉以輕心。

　　誤區(qū)2：只有“聽(tīng)不見(jiàn)”才算耳聾

　　除了聽(tīng)不見(jiàn)，聽(tīng)不清高頻聲音(如鳥(niǎo)叫、門鈴聲)也是耳聾的早期表現(xiàn)，因?yàn)楦哳l聽(tīng)力正在悄悄流失。

　　誤區(qū)3：年輕人不怕“造”

　　恰恰相反。年輕人長(zhǎng)時(shí)間大音量戴耳機(jī)，對(duì)聽(tīng)力的損害比老年性聾更嚴(yán)重。老年性聾是聽(tīng)力緩慢衰退，噪聲性聾是聽(tīng)力被強(qiáng)行摧毀。世界衛(wèi)生組織警告，全球有超10億年輕人正因不安全的聆聽(tīng)方式面臨聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)。

　　誤區(qū)4：耳朵里塞點(diǎn)棉花就能降噪

　　普通棉花對(duì)高頻噪音幾乎沒(méi)有隔音效果，需使用專業(yè)的防噪音耳塞，正確佩戴、密封耳道，才能有效隔絕傷害。

　　耳朵是人體最精密的器官之一，那些毛細(xì)胞脆弱且不可再生，但噪聲性耳聾是可以預(yù)防的。從今天起，依賴耳機(jī)的人要時(shí)刻牢記使用時(shí)降低音量，定時(shí)休息，并關(guān)注耳朵發(fā)出的每一次微弱求救。

　　(作者均為清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)師)

　　來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)