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國(guó)家醫(yī)保局:長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不設(shè)起付線(xiàn) 報(bào)銷(xiāo)比例體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等

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國(guó)家醫(yī)保局:長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不設(shè)起付線(xiàn) 報(bào)銷(xiāo)比例體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等

2026年03月26日 13:10 來(lái)源:中國(guó)新聞網(wǎng)
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  中新網(wǎng)3月26日電 國(guó)務(wù)院新聞辦公室26日舉行新聞發(fā)布會(huì),國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)情況。國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡在會(huì)上表示,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線(xiàn)。在報(bào)銷(xiāo)比例上,對(duì)于居民和職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異比較大的地區(qū),兩類(lèi)人群是有所差異的,這樣也是體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等。

  張西凡介紹,政策發(fā)布后,待遇方面大家很關(guān)心誰(shuí)能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受,這也是政策設(shè)計(jì)的重中之重。

  關(guān)于誰(shuí)能享受。凡是經(jīng)過(guò)失能等級(jí)評(píng)估,符合待遇享受條件的參保人,均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。在制度的起步階段,保障的對(duì)象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員,主要是那些長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升,國(guó)家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。需要強(qiáng)調(diào)的是,為確保待遇公平和基金安全,各地在失能等級(jí)評(píng)估中將“共用一把尺子”,使用全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論在哪個(gè)統(tǒng)籌地區(qū),評(píng)估的尺子都是一樣的,這樣做,就是為了最大限度減少人為因素的干擾,讓每一分錢(qián)都用在真正需要的人身上。

  關(guān)于享受什么。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用,原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。提供服務(wù)并報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用,是為了確?;鹉軌蛴迷趯?duì)失能人員的護(hù)理上,讓他們真正受益。立足失能人員當(dāng)前最迫切的需要,國(guó)家制定了統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄。剛才我的同事也介紹過(guò)了,包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴等生活照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目,以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目,符合條件的參保人,根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議,綜合確定所享受的具體項(xiàng)目。

  關(guān)于享受多少。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線(xiàn)。在報(bào)銷(xiāo)比例上,對(duì)于居民和職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異比較大的地區(qū),兩類(lèi)人群是有所差異的,這樣也是體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等。為確保基金可持續(xù),確定了基金的年度最高支付限額,也就是不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

  關(guān)于在哪兒享受。目前,為失能人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所主要有3類(lèi),由參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的,由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派人上門(mén)服務(wù);選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的,就近就便接受非全日的服務(wù);選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu),接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的,由機(jī)構(gòu)提供全日的服務(wù)。由于大多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”,《意見(jiàn)》鼓勵(lì)使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理,在基金支付上予以?xún)A斜,讓老年人在家里、家門(mén)口就能獲得服務(wù)和保障。

【編輯:李巖】
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