中新網(wǎng)3月26日電 據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站26日消息，為貫徹落實《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》，穩(wěn)妥有序推進長期護理保險制度落地實施，國家醫(yī)保局、民政部、財政部、人力資源社會保障部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家衛(wèi)生健康委、國家稅務(wù)總局、中國殘疾人聯(lián)合會聯(lián)合印發(fā)《加快建立長期護理保險制度實施方案》。具體內(nèi)容如下：

加快建立長期護理保險制度實施方案

　　為做好《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》貫徹落實，推進長期護理保險制度落地實施，制定實施方案如下。

　　一、目標(biāo)任務(wù)

　　按照“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)”的總要求，有力有序推進改革實施，加快建立長期護理保險制度。用3年左右時間，基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護理保險制度，形成保障長期護理基本需求的獨立的社會保險制度安排。

　　——統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，政策體系統(tǒng)一規(guī)范。

　　——制度實施范圍穩(wěn)步拓展，參保覆蓋范圍逐步擴大。

　　——責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機制、公平適度的待遇保障機制逐步健全，制度可持續(xù)性明顯增強。

　　——科學(xué)規(guī)范的管理運行機制基本形成，管理水平和治理效能不斷提升。

　　——制度保障功能有效發(fā)揮，失能群眾家庭照護的經(jīng)濟和事務(wù)負(fù)擔(dān)切實減輕，長期護理相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展協(xié)同促進作用持續(xù)發(fā)揮。

　　二、合理制定基本政策

　　(一)確立制度安排。

　　1.參保對象。用人單位(包括企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)、社會組織)以及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等按照屬地管理原則，參加長期護理保險。各地建立長期護理保險制度，可根據(jù)實際先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

　　2.制度模式。統(tǒng)一制度安排，基金統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用。國家層面建立長期護理保險基準(zhǔn)費率制度，規(guī)范繳費基數(shù)政策、合理確定費率，明確基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)制度發(fā)展需要實行動態(tài)調(diào)整。依據(jù)繳費標(biāo)準(zhǔn)不同，待遇標(biāo)準(zhǔn)分就業(yè)人員和非就業(yè)人員兩類設(shè)置。在完善量能籌資機制、均衡就業(yè)人員與非就業(yè)人員繳費責(zé)任的基礎(chǔ)上，逐步適度均衡待遇水平。

　　3.統(tǒng)籌層次。長期護理保險從市地級統(tǒng)籌起步。市地級統(tǒng)籌地區(qū)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體。有條件的省份可探索按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預(yù)算考核、優(yōu)化管理服務(wù)的要求推動省級統(tǒng)籌。

　　(二)規(guī)范資金籌集。

　　1.單位職工。單位職工參加長期護理保險由用人單位和職工個人共同繳費，與職工基本醫(yī)療保險費共同繳納。根據(jù)國家層面基準(zhǔn)費率合理確定費率，總體費率控制在0.3%左右，由用人單位和個人按同比例分擔(dān)，各為0.15%左右。用人單位繳費基數(shù)為職工工資總額，個人繳費基數(shù)為本人工資收入。

　　職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余較為充足的地方，建立長期護理保險制度當(dāng)年可在充分測算評估、確保調(diào)整職工基本醫(yī)療保險單位費率后職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不少于12個月且不出現(xiàn)當(dāng)期赤字的基礎(chǔ)上，合理調(diào)整職工基本醫(yī)療保險單位費率(不超過長期護理保險單位費率)，調(diào)整部分用作長期護理保險單位費率。

　　職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于本人及近親屬(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)參加長期護理保險的個人繳費。

　　2.未就業(yè)城鄉(xiāng)居民(農(nóng)民和未就業(yè)城鎮(zhèn)居民，下同)。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險按年籌集資金，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費共同繳納。籌資由個人繳費和政府補助構(gòu)成，二者比例為1:1左右。政府補助由中央財政和地方財政共同承擔(dān)。

　　各地建立長期護理保險制度當(dāng)年，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費率減半從0.15%左右起步，用5年左右時間逐步過渡到0.3%左右，有條件的地方也可從0.3%左右起步。繳費基數(shù)為所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入。地方也可統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)差異，在充分開展精算、確保基金收支平衡的情況下，在農(nóng)村地區(qū)按上年度農(nóng)村居民人均可支配收入核定繳費基數(shù)。實施城鄉(xiāng)差異化籌資的統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)明確劃分農(nóng)村地區(qū)的范圍，加強相關(guān)部門之間的信息共享，確保參保人員按照制度規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費，避免選擇性參保。鼓勵有條件的地方探索完善更加科學(xué)精細(xì)的量能籌資機制。

　　3.退休人員。退休人員由個人繳費，原用人單位不繳費。費率同單位職工個人費率，為0.15%左右，繳費基數(shù)為本人基本養(yǎng)老金。經(jīng)個人同意，費款可由醫(yī)保部門從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳，有條件的地方也可由發(fā)放基本養(yǎng)老金的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)代扣代繳。各地因地制宜探索完善具體扣繳方式。

　　4.靈活就業(yè)人員。鼓勵靈活就業(yè)人員按單位職工費率標(biāo)準(zhǔn)參保，由個人按規(guī)定繳費，費率0.3%左右，繳費基數(shù)可按統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資的一定比例(不低于60%)確定；靈活就業(yè)人員也可選擇按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保繳費。

　　5.困難人群。政府對符合條件的困難人群個人繳費部分予以分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、符合條件的防止返貧致貧對象。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由省級政府根據(jù)實際確定。

　　6.18周歲以下人員。18周歲以下未就業(yè)人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資，符合待遇享受條件的按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童中無法跟從參保的，可視同參保。各地可結(jié)合實際情形細(xì)化政策規(guī)定，確保符合條件的18周歲以下人員應(yīng)參盡參。

　　(三)實施待遇保障。

　　1.保障對象。按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)(一般為6個月以上)，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。長期護理保險制度起步階段保障重度失能人員。隨著經(jīng)濟發(fā)展和制度完善，國家層面統(tǒng)一研究逐步擴大保障對象范圍，并根據(jù)基金支出需求動態(tài)調(diào)整費率。

　　2.待遇基準(zhǔn)?；趪覍用骈L期護理保險基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，各地在做好需求摸底和基金測算等的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際合理確定具體待遇標(biāo)準(zhǔn)。待遇享受不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。符合規(guī)定的長期護理服務(wù)費用，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保的，基金支付比例為50%左右；按單位職工參保政策參保的，基金支付比例為70%左右，退休人員享受單位職工參保待遇；靈活就業(yè)人員依據(jù)選擇的參保政策類型享受相應(yīng)待遇。參保人員基金年度最高支付限額不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。根據(jù)不同失能等級確定差別化待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.服務(wù)方式。支持機構(gòu)護理、居家護理、社區(qū)護理等服務(wù)提供方式。根據(jù)服務(wù)提供方式等實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務(wù)，在支付比例上給予適當(dāng)傾斜。

　　4.基金支付?；鹬饕糜谥Ц斗弦?guī)定的長期護理服務(wù)機構(gòu)和人員提供長期護理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。新實施長期護理保險制度的地方要嚴(yán)格執(zhí)行國家層面統(tǒng)一的長期護理保險服務(wù)項目目錄，不得隨意調(diào)整或變更服務(wù)范圍，此前開展長期護理保險制度試點的城市做好原有目錄與國家層面目錄的對照映射，3年左右逐步統(tǒng)一規(guī)范。國家層面根據(jù)人口形勢變化和制度發(fā)展，研究探索將長期護理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具等納入支付范圍。

　　5.激勵約束機制。探索建立繳費時長和待遇水平相掛鉤的連續(xù)參保激勵機制，對連續(xù)參保的按規(guī)定適當(dāng)提高支付比例。除新生兒等特殊群體外，對未在當(dāng)?shù)亻L期護理保險制度啟動時初次參保，以及中斷繳費后再次參保的情形，應(yīng)制定待遇享受等待期、階段性調(diào)低待遇水平等約束性措施，具體措施和標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)自身情況確定。待遇享受固定等待期原則上按照6個月設(shè)置，并隨著斷保年限的增加相應(yīng)延長等待期。探索建立參保誠信機制。

　　6.政策銜接。對機構(gòu)床位費、膳食費等非護理服務(wù)費用以及應(yīng)由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，基金不予支付。領(lǐng)取工傷保險生活護理費的參保人員，不重復(fù)享受長期護理保險相關(guān)服務(wù)待遇。做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

　　三、持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)

　　(一)統(tǒng)一評估管理。

　　完善全國統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，推動評估結(jié)果全國范圍互認(rèn)、有關(guān)部門按需使用。統(tǒng)籌利用現(xiàn)有評估認(rèn)定力量，鼓勵支持發(fā)展專業(yè)獨立的社會化評估機構(gòu)，實行定點管理。探索發(fā)揮家庭醫(yī)生、養(yǎng)老服務(wù)師在失能等級評估和服務(wù)計劃制定中的作用。建立健全評估服務(wù)費由基金和個人合理分擔(dān)機制，可綜合考慮評估結(jié)果等因素，明確評估服務(wù)費由基金和個人合理分擔(dān)的具體情形，避免隨意過度使用評估申請權(quán)。原則上參保人首次評估通過的評估服務(wù)費，以及按制度要求參加定期復(fù)評的評估服務(wù)費，由基金支付。建立健全評估人員規(guī)范化培訓(xùn)機制。

　　(二)加強服務(wù)管理。

　　長期護理服務(wù)機構(gòu)實行定點管理，促進長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)資源合理配置，加強長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部運行、服務(wù)提供、基金使用、信息化支撐等方面的規(guī)范化管理。根據(jù)定點管理需要，逐步按照政府采購的有關(guān)規(guī)定確定定點長期護理服務(wù)機構(gòu)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供長期護理服務(wù)，符合條件的按規(guī)定納入定點機構(gòu)范圍。

　　(三)規(guī)范支付管理。

　　國家層面指導(dǎo)地方建立符合長期護理保險服務(wù)特點的支付機制和協(xié)商談判機制，明確按床日、按服務(wù)時長(服務(wù)包)等不同支付方式的適用范圍。建立健全長期護理保險服務(wù)質(zhì)量評價機制和費用控制激勵約束機制。加強基金結(jié)算管理。

　　(四)嚴(yán)格基金管理。

　　基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、單獨管理、?？顚Ｓ?。將長期護理保險納入社會保險基金預(yù)算編制范圍，科學(xué)編制收支預(yù)算，加強預(yù)算績效管理，健全基金預(yù)算管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行基金財務(wù)制度，加強基金財務(wù)管理，規(guī)范基金收支。做好基金會計核算和統(tǒng)計分析。堅持以收定支、收支平衡，建立基金運行監(jiān)控和風(fēng)險防范機制，做好中長期精算分析。在長期護理保險基金出現(xiàn)支付困難時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時調(diào)整籌資或待遇政策。

　　(五)強化基金監(jiān)管。

　　建立健全基金監(jiān)管體系，加強監(jiān)管能力建設(shè)，創(chuàng)新監(jiān)管手段和方式，強化對長期護理保險服務(wù)行為、評估行為等的監(jiān)管，完善對欺詐騙保人員、機構(gòu)懲戒機制。加強財會監(jiān)督和審計監(jiān)督，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，確?；鸢踩?。完善長期護理保險監(jiān)管長效機制，逐步將長期護理保險基金使用納入飛行檢查、日常監(jiān)管、智能監(jiān)管、社會監(jiān)督等常態(tài)化監(jiān)管范圍。加大長期護理保險基金監(jiān)管執(zhí)法力度，做好協(xié)議管理與行政監(jiān)管銜接，建立健全重要線索、重大案件聯(lián)查聯(lián)辦和追責(zé)問責(zé)機制，堅決守住基金安全底線。

　　(六)優(yōu)化經(jīng)辦管理。

　　加強經(jīng)辦能力建設(shè)，建立健全經(jīng)辦管理服務(wù)體系。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)科學(xué)編制長期護理保險基金預(yù)決算草案。長期護理保險與基本醫(yī)療保險共同繳費。完善社會力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)機制，指導(dǎo)各地依法依規(guī)通過公開招標(biāo)等競爭性方式有序規(guī)范引入社會力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)，相關(guān)費用依協(xié)議約定按比例或按定額從基金中支付。加強定點評估機構(gòu)和服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范定點機構(gòu)服務(wù)行為。構(gòu)建長期護理保險失能等級評估和護理服務(wù)文書體系，統(tǒng)一規(guī)范全流程文書管理。構(gòu)建長期護理保險評估和服務(wù)質(zhì)控體系。完善對長期護理保險失能等級評估機構(gòu)、護理服務(wù)機構(gòu)和參與經(jīng)辦的第三方機構(gòu)的考核評價和激勵約束機制，強化考核結(jié)果應(yīng)用，提高管理服務(wù)質(zhì)效。研究做好跨統(tǒng)籌地區(qū)長期護理保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)工作，加快完善異地參保、異地享受待遇的規(guī)定。做好靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參保繳費工作，確保按規(guī)定享受待遇。

　　(七)做好配套支撐。

　　推動長期護理保險相關(guān)制度要求適時轉(zhuǎn)化為法律規(guī)范，為長期護理保險制度實施提供法律支撐。加快全國統(tǒng)一的長期護理保險子系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用。推進長期護理保險待遇享受人“一人一檔”建設(shè)。推進長期護理保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立健全專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家智庫。

　　四、組織保障

　　(一)壓實各級責(zé)任。

　　要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌把握改革節(jié)奏，在國家統(tǒng)一的制度框架下研究制定省級實施方案。各地在制定具體實施方案時，要結(jié)合本地經(jīng)濟發(fā)展水平、籌資繳費政策、人口老齡化趨勢等合理確定待遇水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)、財力可承受。充分調(diào)動市場力量，共同參與改革推進，為改革實施提供有力支撐。

　　(二)規(guī)范現(xiàn)有試點。

　　此前開展長期護理保險制度試點的城市，重點圍繞籌資費率、待遇基準(zhǔn)、評估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項目范圍等方面，明確試點政策平穩(wěn)過渡的具體規(guī)定和方式。優(yōu)化完善資金籌集、待遇保障、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理運行等方面關(guān)鍵政策，用3年左右時間，逐步向國家層面明確的改革方向和政策規(guī)定過渡。

　　(三)加強部門協(xié)同。

　　加強醫(yī)保、財政、稅務(wù)、民政、衛(wèi)生健康、人社、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等部門的協(xié)作配合，形成工作合力。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭長期護理保險制度建設(shè)工作，制定基本政策，優(yōu)化管理服務(wù)。財政部門負(fù)責(zé)及時足額安排相關(guān)財政補助資金、配合醫(yī)保部門做好基金測算等。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好保費征收等工作。民政部門、衛(wèi)生健康部門、殘聯(lián)與醫(yī)保部門共同負(fù)責(zé)加強保險體系和服務(wù)體系協(xié)同聯(lián)動、探索失能等級評估結(jié)果跨部門互認(rèn)機制等。民政部門、財政部門、醫(yī)保部門、殘聯(lián)共同做好相關(guān)保險與補貼制度的銜接。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供長期護理服務(wù)、探索發(fā)揮家庭醫(yī)生在失能等級評估中的作用等。人社部門負(fù)責(zé)配合做好長期護理保險與工傷保險銜接、退休人員保費代扣代繳等工作。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負(fù)責(zé)做好防止返貧致貧對象認(rèn)定和幫扶工作。殘聯(lián)協(xié)同做好殘疾人參保相關(guān)工作。

　　(四)做好總結(jié)評估。

　　要及時開展階段性總結(jié)，深入分析難點和問題，加強調(diào)研指導(dǎo)，組織研究解決。建立重點聯(lián)系和定期調(diào)度工作機制，各省級醫(yī)保部門要跟進調(diào)度本省長期護理保險制度建設(shè)情況，及時報告重大事項，按要求報送工作進展和政策制定等情況，確保信息上下貫通，工作上下聯(lián)動，改革目標(biāo)如期實現(xiàn)。根據(jù)制度實施推進情況，開展改革績效評估，全面總結(jié)成效和經(jīng)驗，形成可復(fù)制、可推廣的成果，推動制度建設(shè)穩(wěn)步向好發(fā)展。要堅持系統(tǒng)觀念，統(tǒng)籌制度政策、體制機制、措施辦法的銜接配合。