中新網(wǎng)4月1日電 據(jù)國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站消息，為深入貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會(huì)精神，落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》有關(guān)要求，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)作用，助力實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療“基層首診”，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定聯(lián)合實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動(dòng)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動(dòng)方案(2026—2028年)

　　為深入落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)作用，提高基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性和同質(zhì)化水平，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感，助力實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療“基層首診”，制定本方案。

　　一、工作目標(biāo)

　　2026—2028年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展為期3年的醫(yī)療質(zhì)量改善行動(dòng)。通過壓實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任、完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、提升醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)、開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理等措施，到2026年底，全國中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含縣域次中心)和實(shí)際開放30張以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，常態(tài)化開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。到2027年底，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，常態(tài)化開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。到2028年底，全國基本建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作體系，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性顯著提升，醫(yī)療質(zhì)量明顯改善。

　　二、實(shí)施范圍

　　開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的縣(市、區(qū))，以醫(yī)共體為單位，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為重點(diǎn)，逐步延伸至村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)；其他地區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，實(shí)行“以市帶區(qū)、區(qū)社一體”協(xié)作模式的，以“區(qū)社一體”整體納入實(shí)施范圍，逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

　　三、組織管理

　　國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)全國行動(dòng)方案的制定和組織實(shí)施，指導(dǎo)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門，下同)推進(jìn)工作。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)具體工作方案的制定，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)市級(jí)及以下衛(wèi)生健康行政部門落實(shí)相關(guān)工作要求和監(jiān)管責(zé)任，發(fā)揮省級(jí)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)控中心作用。原則上由省級(jí)或地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》《社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)(試行)》等文件，結(jié)合本地實(shí)際細(xì)化適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。市級(jí)及以下衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體(含緊密型縣域醫(yī)共體和“區(qū)社一體”模式，下同)相關(guān)牽頭醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、質(zhì)控中心落實(shí)相關(guān)工作要求和監(jiān)管責(zé)任，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并加強(qiáng)宣傳交流?，F(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制體系已覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，可依托現(xiàn)有工作機(jī)制，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作主要由市級(jí)及以下質(zhì)控中心在本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下開展。市級(jí)及以下質(zhì)控中心制定基層醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作計(jì)劃并組織實(shí)施，監(jiān)測、分析基層醫(yī)療質(zhì)量情況，結(jié)合本地實(shí)際細(xì)化適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)，制定醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)指標(biāo)等。

　　緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人；“區(qū)社一體”牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。相關(guān)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量主體責(zé)任，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，落實(shí)各項(xiàng)具體工作任務(wù)，強(qiáng)化人員教育，培育質(zhì)量安全文化，提升醫(yī)療質(zhì)量水平。

　　四、工作任務(wù)

　　(一)完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立由牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作組織，指定專門部門或者專門人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量日常管理工作，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全本機(jī)構(gòu)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域的日常管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會(huì)議，研究部署醫(yī)療質(zhì)量工作，建立醫(yī)療質(zhì)量反饋和改進(jìn)制度。

　　(二)開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、護(hù)士、醫(yī)技人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，開展全員醫(yī)療質(zhì)量管理制度培訓(xùn)，以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、藥品臨床應(yīng)用指南等為重點(diǎn)，對全體醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能培訓(xùn)及考核，不斷提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。

　　(三)改善門診醫(yī)療質(zhì)量。執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)門診專業(yè)力量配備，優(yōu)化門診診療流程，加強(qiáng)診療服務(wù)、門診輸液等醫(yī)療質(zhì)量安全管理。嚴(yán)格按照基層慢性病防治管理指南、常見病多發(fā)病臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范(含基層中醫(yī)適宜技術(shù)操作規(guī)范，下同)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。提升門診醫(yī)療文書完整度、規(guī)范性及內(nèi)涵質(zhì)量。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量控制，規(guī)范為重點(diǎn)人群提供上門評估、隨訪、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)行為，持續(xù)提升簽約服務(wù)規(guī)范性與服務(wù)質(zhì)量。

　　(四)提高急診急救醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)開設(shè)急診、胸痛救治單元、卒中救治單元、創(chuàng)傷救治單元等的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急診急救能力建設(shè)，結(jié)合實(shí)際情況加強(qiáng)急救藥品、設(shè)施設(shè)備配備，強(qiáng)化院前急救與院內(nèi)急診的銜接與信息共享。加強(qiáng)急危重癥患者早期識(shí)別、初步救治和穩(wěn)定生命體征，強(qiáng)化與上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)支持與轉(zhuǎn)診銜接。

　　(五)促進(jìn)規(guī)范合理用藥。規(guī)范醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生處方行為，按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的合理用藥原則開具處方。保障“一老一小”等重點(diǎn)人群用藥安全，規(guī)范慢性病患者長期處方開具標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品管理。完善抗菌藥物分級(jí)管理制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體藥師在處方審核、處方點(diǎn)評等合理用藥管理方面的作用，強(qiáng)化合理用藥教育與培訓(xùn)，定期核查用藥合理性，對不合理用藥行為及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告。

　　(六)保障檢驗(yàn)檢查質(zhì)量。建立健全覆蓋檢驗(yàn)、檢查全流程的醫(yī)療質(zhì)量管理制度。加強(qiáng)檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制，有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)按要求參加相應(yīng)質(zhì)控中心組織開展的室間質(zhì)量評價(jià)。提升檢驗(yàn)和檢查報(bào)告的完整性與規(guī)范性，按照要求推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗(yàn)和檢查資料共享、結(jié)果互認(rèn)。落實(shí)檢驗(yàn)和檢查結(jié)果危急值報(bào)告制度，不斷提高報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。

　　(七)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，按照加強(qiáng)護(hù)理工作的有關(guān)要求，不斷完善并落實(shí)護(hù)理工作制度，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范實(shí)施各類臨床護(hù)理技術(shù)操作。建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度，持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

　　(八)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制。嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、無菌操作與隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)源性感染與監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度與處置流程等醫(yī)院感染管理制度規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。集中處理醫(yī)療廢物，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械。

　　(九)改善住院和手術(shù)質(zhì)量。提供住院和手術(shù)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)患者評估，規(guī)范住院診療行為，嚴(yán)格落實(shí)查房制度，保障查房頻次與質(zhì)量，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要經(jīng)常性開展聯(lián)合查房，及時(shí)掌握患者病情變化，針對性調(diào)整診療方案。健全危重癥患者轉(zhuǎn)診流程。規(guī)范住院病歷書寫與記錄。嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度，加強(qiáng)手術(shù)患者術(shù)前評估、麻醉評估，落實(shí)術(shù)前討論制度，準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，科學(xué)制定手術(shù)方案。嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查制度，強(qiáng)化圍手術(shù)期管理。強(qiáng)化臨床用血規(guī)范化管理，健全臨床用血審核制度，完善用血審核、全程追溯、不良反應(yīng)監(jiān)測與處置等流程，保障急救用血。

　　五、工作安排

　　(一)動(dòng)員部署階段(2026年3月—4月)。國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥局印發(fā)行動(dòng)方案，開展動(dòng)員部署。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門制定實(shí)施方案并做好轄區(qū)內(nèi)動(dòng)員部署。

　　(二)推進(jìn)實(shí)施階段(2026年4月—2028年10月)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門按年度作出具體安排和總結(jié)，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院作用，定期開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善情況核查，及時(shí)提煉并推廣有效經(jīng)驗(yàn)、做法。

　　自查整改(每年1月—3月)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對照工作任務(wù)和自查整改表(見附件)全面自查，梳理問題清單，明確改進(jìn)措施，限期整改到位。

　　提質(zhì)推進(jìn)(每年4月—10月)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，及時(shí)掌握有關(guān)機(jī)構(gòu)自查自糾問題和整改情況，對共性問題加強(qiáng)研究，提出系統(tǒng)性解決方案。2026年自查整改與提質(zhì)推進(jìn)階段并行推進(jìn)。

　　年度評估(每年11月—12月)：地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)真總結(jié)年度工作情況，不斷推進(jìn)制度、體系、機(jī)制建設(shè)，強(qiáng)化常態(tài)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥局加強(qiáng)調(diào)研和指導(dǎo)，開展階段性總結(jié)。

　　(三)總結(jié)鞏固階段(2028年10月—12月)。系統(tǒng)總結(jié)三年行動(dòng)成效，評估目標(biāo)達(dá)成情況。凝練可復(fù)制、可推廣的典型做法和經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改善長效機(jī)制。

　　六、工作要求

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善作為緊密型縣域醫(yī)共體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容，細(xì)化政策措施，明確任務(wù)分工，層層壓實(shí)責(zé)任，確保各項(xiàng)要求落實(shí)到位。衛(wèi)生健康行政部門規(guī)范本級(jí)質(zhì)控中心的建設(shè)和管理，進(jìn)一步擴(kuò)大質(zhì)控工作覆蓋范圍，指導(dǎo)質(zhì)控中心規(guī)范、科學(xué)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

　　(二)注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。將本行動(dòng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巡查、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、中醫(yī)藥服務(wù)能力提升等工作緊密結(jié)合，協(xié)同推進(jìn)，形成合力。指導(dǎo)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作的質(zhì)控中心，建立健全專家隊(duì)伍，結(jié)合基層實(shí)際細(xì)化落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)等。

　　(三)強(qiáng)化工作保障。加強(qiáng)智慧縣域醫(yī)共體、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)智慧化建設(shè)，推動(dòng)人工智能賦能基層，助力基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。質(zhì)控中心要充分利用信息化手段開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，注重結(jié)果反饋和應(yīng)用，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和管理水平持續(xù)提升。

　　(四)建立長效機(jī)制。要做好政策宣傳，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)和“以患者為中心”服務(wù)理念，增強(qiáng)各方參與意愿，進(jìn)一步提升行業(yè)社會(huì)認(rèn)可度，完善政府監(jiān)管、行業(yè)自律、機(jī)構(gòu)自治、社會(huì)監(jiān)督的醫(yī)療質(zhì)量安全管理多元良性共治長效機(jī)制。